Formulario del seguro
autoexpedible en carretera

Solicitud de indemnización

    (La cuenta IBAN es un número de 22 dígitos que incluye un código de país (2 posiciones), dígito verificador (2 posiciones), el número cero (0) y la actual cuenta cliente).
    Requisitos para la presentación de solicitud de indemnización

    SEGURO AUTOEXPEDIBLE “SEGURO EN CARRETERA

    1. Para todo reclamo:
    • Copia del documento de identidad del Asegurado.
    • Carta emitida por el Beneficiario solicitando la indemnización.
    • Boleta de autorización para revisión de expedientes clínicos debidamente firmada por el Beneficiario.
    1. Bajo la Cobertura Básica de Muerte Accidental:
    • Certificado o Acta de Defunción, en el que se especifique la causa de la muerte. En caso de emitirse en el extranjero debe aportarse apostillado o consularizado.
    • Fotocopia del documento de identificación del Beneficiario, en caso de ser menor de edad se deberá presentar la constancia de nacimiento.
    • Fotocopia de la sumaria extendida por la autoridad judicial competente y las pruebas del laboratorio forense sobre alcohol (OH) y tóxicos en la sangre y sus respectivos resultados.
    1. Bajo la Cobertura Adicional de Reembolso de Gastos Médicos por Accidente:
    • Factura electrónica a nombre del asegurado por los gastos incurridos, con su respectivo detalle.
    • Prescripción de medicamentos, requerimientos médicos de exámenes de laboratorio o estudio de imágenes. Estos documentos deben estar a nombre del asegurado.
    • En los casos que aplique, se deberá aportar la epicrisis.

    Medios de Consulta

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